大家好，我是中医心内科丁文涛医生。从医四十多年来，我接诊过数不清被心血管问题困扰的患者，其中有一位王先生的经历，让我尤为难忘。他在体检时通过冠脉造影发现冠状动脉左前降支狭窄达到75%，属于重度狭窄，医生建议放置支架，但因他体质虚弱、对手术顾虑重重，最终选择先尝试保守治疗。之后，他时常感到胸闷刺痛，心悸气短，稍微快走几步就喘不上气，天冷时症状更是明显。不仅如此，他还伴有四肢发凉、麻木，头晕乏力，夜眠不安，食欲不振，大便偏稀。他也曾服用各种活血化瘀的中西药物，但效果不稳定，反复的胸闷和乏力让他对治疗几乎失去信心。来诊时，我为他诊脉，脉象沉涩而细，舌质暗紫，边有瘀斑，舌苔白腻。仔细询问得知，他年轻时长期饮食不节，喜食肥甘，工作劳累，经常熬夜。我告诉他：你这病，是心脾阳虚、气虚血瘀，痰瘀互结，心脉受阻。现代医学的“血管重度狭窄”，在中医看来是气血不能畅通，心脉失养。若不及时温通阳气、活血化痰，单靠扩张血管，身体会越来越虚，病情也容易反复。于是我为他开出以下方剂：黄芪、党参、炒白术、茯苓、丹参、川芎、桂枝、薤白、瓜蒌皮、山楂、三七、甘草。王先生起初也有些顾虑，担心药性太强身体受不住，但在家人的鼓励下开始服药。十天后来复诊，他自述胸闷减轻，气短有所改善，食欲稍增，精神好转。我在原方基础上稍作调整：四肢凉麻明显加当归、鸡血藤养血通络；心悸重时加酸枣仁、远志宁心安神。连续调治三个多月后，他的胸闷刺痛大为缓解，头晕肢冷减轻，体力明显增强，睡眠改善。复查心电图心肌缺血表现较前好转，冠脉CTA显示狭窄程度明显缩小，侧支循环也有所改善。一年后随访，他已能正常生活，散步、做家务不再气短，心态也乐观了许多。这其中是什么道理呢？这位患者虽患血管重度狭窄，但病机本质在于心脾阳气不足，推动无力，血行不畅，痰瘀阻滞。中医讲“气为血之帅”“心主血脉”，患者劳倦伤脾，寒凝伤阳，气血亏虚，故见胸闷、心悸、肢冷、乏力；脾虚湿困，故纳差、便溏。若一味活血破瘀而不顾正气，则气愈耗而血愈滞，反不利于脉络通畅。因此，我的治法重在补益心脾、温阳通脉，佐以化痰祛瘀。方中：黄芪、党参、白术、茯苓——健脾益气、养心复脉，改善体虚气短、食欲不振；桂枝、薤白——温通心阳、散寒止痛，解决胸闷肢冷、心悸喘促；丹参、川芎——活血化瘀、通利血脉，清除脉络瘀阻；瓜蒌皮、山楂——宽胸化痰、消积降脂，化解痰浊结聚；三七——散瘀定痛、养血通络，防止血栓再生；甘草——调和诸药，益气和中。全方既补阳气之虚，又通血瘀之实，兼化痰浊之结，使气足血行、痰化瘀消，心脉得通，人体自安。我行医几十年，深知治血管重度狭窄不能只盯着影像学上的“堵塞”，更要重视整个人体的气血状态。药不必追求奇珍异草，关键在于辨证精准；起效不必急于一时，贵在坚持缓调。看到患者们胸闷减轻、气力恢复，能重新享受日常生活，不再被病痛束缚得寸步难行——这就是我作为医生最大的心愿。

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